‍委托

单位

委托人

地址

邮编

电话

项目名称

编号

经费卡号

项目来源

1. □国家（地方）自然科学基金、□863计划项目；

2. □国家（地方）科技攻关计划；

3. □其它科研项目；

4. □开发、生产项目。

使用仪器

及型号

检测内容

及要求

实验中心签字：

(加盖实验中心章) 年 月 日

测试人签字：

年 月 日

使用机时

完成样品数

实收费(大写)

委托人对服务质量的评价（打√表示）

满意□ 不满意□

委托人签字：

年 月 日